現實中,抑郁癥患者的處境是什么樣的?有一位患者曾表示道,大多數人喜歡的其實是無病呻吟的偽患者,而真正的抑郁癥患者是被討厭的。因此,對于抑郁癥患者來說,從發現到治療再到康復,幾乎需要獨自承受所有的壓力。

一位得到治愈的患者曾說,“抑郁癥的康復非常困難,需要極其苛刻的條件。包括對自己的致病心理有高度準確的剖析、保證身體健康的生活條件、來自身邊人的有力支持,其中第一條可以借助心理咨詢,第二條需要的物質基礎,第三條只能在一定程度上借助認知法代替,但總的來說都要靠病人本身的求生欲和自知力與抑郁對決。”

目前,抑郁癥的治療主要有三種方式,分別是藥物治療、物理治療和心理治療。


image.png 抑郁癥的治療效果為什么都不好?因為有一件事遠比治療更重要 健康周刊


藥物治療是當前抑郁癥治療的重要手段。但是,盡管抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑,近年來已經更新到了第3、4 代,有了更高的治療緩解率、更好的耐受性。然而,目前抗抑郁藥物僅對 1 /3 的患者完全有效,一線抗抑郁藥物的治愈率僅為30%,患者及家屬對治療效果都不是很滿意。

因此,對于抑郁癥患者來說,最擔心和害怕的就是復發。有研究表明,首次抑郁發作的患者其復發率至少為 50%,已有 2 次抑郁發作的患者其復發率則高達 80% ~90%。在此基礎上,心理治療變得非常重要。然而,抑郁癥的心理治療起效是一個漸進、累積產生效應的過程,比藥物起效更慢,很多患者在治療早期往往都難以接受這一緩慢起效的過程,甚至難以相信心理治療的效果,而更愿意接受藥物治療。

此外,抑郁癥的物理治療包括電休克治療( ECT) 、迷走神經刺激( VNS ) 及經顱磁刺激 (TMS) 等。其中,改良型無抽搐電休克治療( MECT) 抑郁癥的有效率達 70% ~ 90% ;初始藥物治療失敗的患者,可使用TMS 治療,但VNS治療僅適用于難治性抑郁。

無論是藥物治療、心理治療,還是物理物治療,對于抑郁癥均提示有效,但臨床實際效果卻不盡如人意。越來越多的研究證據表明抑郁癥是一種病因、機制及療效異質性很大的疾病,同樣的藥物、同樣的治療方法,不同的患者療效可能都不同。那么,到底是什么原因導致不同患者療效的差異?有什么辦法可以提升抑郁癥治療的療效?

抑郁癥是一種慢性疾病,患者需要長期治療。而在相關研究中卻發現,未依從醫師治療方案的患者達 40% ~ 70%,而且隨著治療時間越長,患者依從性比例呈遞減趨勢,不治療的患者高達 50% ~70%。有研究顯示,抑郁患者是否愿意接受治療,包括自行減少藥物劑量或提前中斷治療等,效果差異很大。

抑郁癥患者在治療上還有這么一個特征:年齡偏大,更加認同抑郁癥是一種疾病,既往服用抗抑郁藥的比例更高,既往發作次數更多,既往就診率更高,且在治療 3 個月即呈現出更快的癥狀改善。此外,治療方式的選擇上,40% ~ 60% 的抑郁癥患者選擇藥物聯合心理治療,但僅選擇藥物治療的患者很容易放棄,選擇心理治療的患者則依從性會更高。

此外,在治療初期,選中起效快的藥物很重要。一項采用漢密頓抑郁自殺因子評分,評估抑郁癥患者早期的療效與自殺意念的關系研究中,調研了705 例抑郁癥住院患者后,發現:早期治療無效的患者,自殺意念的發生率比早期有效的患者,要高 3 ~5 倍。

因此,早期起效是抑郁癥早期治療的重要策略之一。近年,藥物研究最新的熱點是氯胺酮的快速起效。研究表明氯胺酮治療抑郁癥 4 ~ 72 h 治療有效率及治愈率平均為 77%和 43%,但可惜的是療效時維持間較短。總的來說,選擇早期起效快的治療方案,可以更快地改善患者的癥狀,減輕患者的痛苦,顯著降低了悲觀情緒和降低自殺的風險,對最終的治療結局產生極大的影響。





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