昏迷語出希臘語'κ?μα'(「沉睡」的意思),是一種深度失去意識的狀態。處于這個狀態的病人無法被喚醒,對光和聲音沒有反應,沒有睡眠-驚醒周期,也不能隨意活動。


  關于深度昏迷的幾個監測指標


深度昏迷什么時候能醒?要看這幾個指標 健康周刊 第1張


  1、體征反射:因腦損害而昏迷的病人,其呼吸呈梯次改變:潮式呼吸——中樞神經源性呼吸——喘息式呼吸——共濟失調性呼吸。這意味著病人的腦干功能自首端向尾端逐漸發生障礙,意識障礙和昏迷加深,預后會越漸變差。

  同時,Liege’s腦干平面反射的檢查,可推斷出腦干的受累水平。

  2、聽覺監測:聽覺是病人全麻過程中最后失去的知覺,亦是清醒時最早恢復的知覺。通過AIA可以很清楚地區分病人有無意識、知曉及知曉程度,但此項監測容易受影響和干擾,如在麻醉(或昏迷)過深時,反應延遲而且不夠及時。

  3、CSM監測:是一種無創的、量化的和數字化的腦功能損害程度監測。從病人的清醒到昏迷,再到腦死亡,該技術會形成一個連續不斷的刻度范圍,形成一一對應的線性關系,從而實時準確地反映病人的昏迷程度及昏迷動態演變過程。

  4、腦電雙頻譜指數(EEG一BIS):是麻醉中監測意識水平的良好手段,2004年曾有研究指出,該技術可以預測嚴重腦損傷昏迷患者意識恢復的概率。


  深度昏迷的護理及用藥

  深度昏迷持續的時間有很大的個體差異。其中,當意識障礙出現后,如果持續時間較長,則可能會昏迷持續到死亡。此外,即使意識恢復,也可能因為呼吸、循環障礙及高熱導致死亡。還有一些神經系統方面的癥狀如失語、偏癱等、出現腦水腫等等。

  因此,深度昏迷的病人迫切需要有效的護理。如因護理不當,如不能及時發現病情變化,采取有效的救治措施,出現護理并發癥,則不僅會加重病情,甚至還會危及生命。 以下有幾點搶救與護理的要點:


深度昏迷什么時候能醒?要看這幾個指標 健康周刊 第2張


  1、嚴密觀察生命體征的變化:由于瞳孔散大,以呼吸機輔助呼吸,病情變化快,加之甘露醇、速尿、地塞米松等脫水治療, 故應每 30 min 觀察并記錄 1 次生命體征。 調整呼吸機及輸液泵的參數, 正確處理各種報警信號。

  2、保持呼吸道通暢:病人入院后即行氣管切開,持續使用呼吸機輔助呼吸。在呼吸機濕化器使用的基礎上,加強氣道濕化,需要吸痰,并每 2 h 翻身拍背 1 次。

  3、控制中樞性高熱:病人入院后有可能發燒,需要及時采取頭置冰帽、冰水灌腸、靜脈滴注冬眠Ⅰ號,使體溫逐漸降至 38 ℃以下, 對腦組織恢復起到一定作用。

  4、觀察有無消化道出血征象。

  5、準確記錄出入量:深度昏迷隨之而來的可能是腦水腫。因此需要給病人應用脫水劑,并準確記錄 24 h 出入量。當尿量<30 ml/h 時,要及時處理,避免早期腎功能損害。

  6、加強營養,增強機體抵抗力:通過鼻飼給予要素飲食、混合奶、高熱量流汁, 總熱量>50 千卡/ d, 為促進恢復提供保證。


  總之,深度昏迷最常見的兩個癥狀就是:意識喪失和低反應性。盡管昏迷的初始階段(I-II)與深度睡眠相當,但深度昏迷(III-IV期)在腦電圖上有著更深刻的改變,如我們常見到的,腦電圖上一條平坦的直線,就意味著皮質神經元在沉默,也意味著要面臨腦死亡的極限。

因此,對于深度昏迷的病人,他們的生命體征需要用腦電圖等各種技術手段時刻監測,同時,他們的生命質量需要用護理手段及藥物等科學地維持。因而,深度昏迷的病人,平均每年的花費需要8~12萬元。





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